Bệnh án viêm gan cấp

I. Hỏi bệnh

1. Lý do vv: stress, chán ăn uống, hại mỡ, nhức tức HSP, rubi da, kim cương đôi mắt.

Bạn đang xem: Bệnh án viêm gan cấp

2. Bệnh sử:

Tháng 10/2011 sau khoản thời gian đi đào tạo và huấn luyện về thấy căng thẳng mệt mỏi chỉ hy vọng ở ngủ, tức giận, ăn uống không còn ngon, sợ hãi mỡ chảy xệ, ăn vào thấy đầy bụng cực nhọc tiêu, đi xung quanh phân lỏng, ngủ kém, tiểu tiện ít hơn so với hằng ngày, thủy dịch sẫm color, không sốt. Kèm theo nhức tức dịu sinh hoạt vùng HSP, nhức tăng sau khoản thời gian vận động những. người bị bệnh điều trị tại trạm xá đơn vị (không rõ cần sử dụng thuốc gì), bệnh dịch thuyên ổn giảm, về đơn vị sinh hoạt bình thường, ko duy trì dung dịch.

Từ đó bệnh dịch bình ổn, ko thấy lộ diện những triệu triệu chứng như bên trên.

TỉnhMạch: 90 lần/phút; HA: 120/80mmHg.Tần số thnghỉ ngơi 18 lần/phút

Được chẩn đân oán là viêm gan virus B mạn tính vận động. Điều trị phương pháp căn bệnh gan cơ sở. Sau 1 tuần điều trị các triệu hội chứng bên trên sút dần dần.

Lúc Này người bị bệnh hết stress, ăn uống ngủ được, còn nhức tức dịu HSP, thủy dịch 1500ml/24h, color vàng dịu, phân xoàn thành khuôn.

3. Tiền sử, dịch tễ:Bản thân: phát hiện tại HBsAg (+) năm 2010, uống rượu không nhiều, không thường xuyênDịch tễ: trong đơn vị không ai mắc dịch tương tự

II. Khám bệnh

1. Toàn thân:Thể trạng mức độ vừa phải, ko sốt (ánh sáng 36,5 độ C).Da niêm mạc kim cương vơi.Hệ thống hạch nước ngoài vi ko sưng nhức, tuyến giáp ko toLông, tóc dễ dàng rụng, móng tay móng chân dễ dàng gãy.2. Tuần hoànMỏm tlặng đập ở liên sườn V đường giữa đòn trái.Tiếng T1, T2 rõ. Không tất cả giờ đồng hồ tyên bệnh lýNhịp tim hồ hết 80 lần/phút ít, HA: 110/70mmHg.3. Hô hấp:Lồng ngực phía hai bên phẳng phiu, nhịp thsinh sống gần như, 18 lần/phútRì rào truất phế nang 2 phế trường rõ.Có ran nổ hai bên lòng phổi4. Tiêu hoá:Bụng mềm, không tồn tại tuần trả bàng hệ, không có sao mạchGan lớn bên dưới bờ sườn 3centimet, bờ dung nhan, tỷ lệ chắc hẳn, ấn tức, mặt gan không tồn tại u viên, rung gan(-).Lách không sờ thấyGõ đục vùng thấp (-).5. Tiết niệu2 hố thận ko căng gồChạm thận (-), dịch bềnh thận (-), rung thận (-)6. Thần kinhHội chứng màng óc (-)12 song rễ thần kinh sọ não bây chừ không có tín hiệu bệnh lý.Không gồm dấu hiệu thần ghê quần thể trú7. Các phòng ban khácCác khớp không sưng đauĐồng tử phía 2 bên các, 2ly, bức xạ ánh sáng (+)Niêm mạc họng nhợt màu, 2 amydal ko sưng đau8. Các xét nghiệm sẽ làm:a, Xét nghiệm máu:

CTM:

Lúc vào viện

HC: 4,05T/l; HST: 127 g/l; HCT: 0,425 l/l BC: 4,63 G/l; N: 54,4%; TC: 140 G/l

Gần nhất

HC: 4,34T/l; HST: 150 g/l; HCT: 0,45 l/l BC: 6,78 G/l; N: 53,4%; TC: 210 G/l

Đông máu

Tỷ lệ Prothrombin : 73,4%

SHM

Lúc vào viện

Ure 3.9 mmol/l; Glucose 5.3 mmol/l; Creatinin 74 umol/l Protein: 78g/l; Abumin 28.2 g/l

Bilirubin tp 120 micromol/l; Bilirubin tt 90 micromol/l; AST (GOT) 540 U/l; ALT (GPT) 524 U/l

Gần nhất

Protein: 85g/l; Abumin 34.2 g/l

Bilirubin tp 53 micromol/l; Bilirubin tt 35 micromol/l;

AST (GOT) 240 U/l; ALT (GPT) 232 U/l

VSV

HBsAg (+); AntiHCV (-); Anti HIV (-)

AFP: 0,4ng/ml.b, Chẩn đoán thù hình ảnh:

XQ tyên phổi thẳng: không tồn tại tổn định thương thơm Siêu âm ổ bụng:

– Gan lớn, nhu tế bào gan thô và tăng âm

– Đường mật, túi mật bình thường

– Tụy: bình thường.

– Lách ko to lớn.

– Thận trái, thận trái bình thường

III. Kết luận

1. Tóm tắt dịch án

– HC suy chức năng gan:

+ Mệt mỏi những chỉ hy vọng nằm nghỉ ngơi, ngủ kém

+ RLTH: chán nạp năng lượng, siêu sợ hãi mỡ bụng, bụng ậm ạch khó khăn tiêu, phân lỏng.

Xem thêm: Những Cách Trang Trí Cho Halloween Ý Tưởng, Gợi Ý Cách Trang Trí Ấn Tượng Cho Ngày Halloween

+ Đi đái không nhiều (500ml/ngày), nước tiểu sẫm màu sắc nlỗi nước chè đặc

+ Da niêm mạc kim cương vơi. Không tất cả bàn tay son, không tuần hoàn bàng hệ

+ Lông, tóc dễ dàng rụng, móng tay móng chân dễ gãy

+ Xét nghiệm:

CTM: sút dịu cả 3 loại HC, BC, TC SHM:

Lúc vào viện

Protein: 48g/l; Abumin 21.2 g/l

Bilirubin tp 1trăng tròn micromol/l; Bilirubin tt 90 micromol/l; Gần độc nhất (19/03)

Protein: 54g/l; Abumin 24.2 g/l

Bilirubin tp 50 micromol/l; Bilirubin tt 35 micromol/l; Tỷ lệ Prothrombin : 73,4%

– HC hủy hoại tế bào gan

+ Lúc vào viện: AST (GOT) 540 U/l; ALT (GPT) 524 U/l

+ Gần nhất: AST (GOT) 240 U/l; ALT (GPT) 232 U/l

– Triệu bệnh biến hóa hình thái gan:

+ Gan lớn dưới bờ sườn 3cm, bờ sắc đẹp, tỷ lệ dĩ nhiên, ấn tức, mặt gan không tồn tại u cục, rung gan(-).

+ Siêu âm: gan to, nhu tế bào gan thô với tăng âm

– Không có hội triệu chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:

– Tiền sử bạn dạng thân:

+ Phát hiện tại HBsAg (+) năm 2010

+ Uống rượu ít, ko thường xuyên xuyên

– Dịch tễ: vào đơn vị trong tất cả ai mắc bệnh tương tự

– Hiện tại: người bệnh không còn stress, ăn uống ngủ được, còn đau tức dịu HSPhường, thủy dịch 1500ml/24h, color xoàn dịu, phân đá quý thành khuôn.

2. Chẩn đoán: Viêm gan virut B mạn tính hoạt động.3. Tiến lượng: Vừa 4. Hướng xử trí:

– Làm thêm những xét nghiệm:

+ GOT, GPT, Albumin, bí quyết huyết, Tỷ Lệ prothrombin nhằm theo dõi tiến triển căn bệnh.

+ Xét nghiệm HBeAg, HBV-DNA nhằm chỉ định và hướng dẫn chữa bệnh kháng virus

+ Làm mô bệnh học tập chẩn đoán thù xác định, mức độ bệnh dịch.

– Nguyên ổn tắc điều trị

+ Chế độ nhà hàng siêu thị và sinc hoạt: sinh hoạt trên giường, ăn uống các thức ăn uống dễ tiêu, đầy đủ hóa học, đủ năng lượng (2500-3000kcal/ngày), tăng đạm ít nhất 1g/kgTLCT/ngày (tốt nhất có thể cần sử dụng những thức phđộ ẩm gồm những acidamin phân nhánh). Không uống riệu bia, giảm bớt mỡ chảy xệ.

+ Dùng dung dịch, cơ chế dùng

Sử dụng liệu pháp dịch gan cơ sở: ngày tiết tkhô cứng ngọt, giải độc tế bào gan, bảo vệ cùng phục hồi tế bào gan, bổ sung đa sinc tốDùng các thuốc hướng vào các biến đổi bệnh (nếu như có)Điều trị loại trừ nguyên ổn nhân – cần sử dụng thuốc chống vi khuẩn Lúc có chỉ địnhKhông dùng những thuốc gây độc mang đến gan hoặc xúc tiến phát triển thành triệu chứng của bệnh

– Điều trị thế thể: đơn 1 ngày

Dextrose 5% x 1000ml, truyền TM XL giọt/ phútPhilpovin 5g x 2 ống, pha vào glucose 5%, truyền TM XL giọt/ phút.RB 25 x 4 viên, uống sáng sủa 2 viên, chiều 2 viên.Vitamin 3B x 4 viên, sáng sủa 2 viên, chiều 2 viên.CÂU HỎI

1. Vì sao chẩn đoán thù người bệnh này là viêm gan mạn, chứ đọng không hẳn là xơ gan còn bù

Ở người mắc bệnh này chưa có tiêu chẩn chuẩn chỉnh đoán xác định là tế bào căn bệnh học tập, em chẩn đân oán người bị bệnh này là viêm gan mạn tính chđọng chưa phải xơ gan nhờ vào lâm sàng

– Lách không lớn bên trên lâm sàng với siêu âm – trong xơ gan lách to lớn rõ

– Không bao gồm sạm domain authority, sao mạch, bàn tay son – trong xơ gan hay rõ

– Sờ thấy gan lớn, bờ sắc đẹp, mật độ có thể, mặt phẳng gan không lịch kịch – trong xơ gan mặt phẳng gan gồ gề bởi vì hòn đảo lộn cấu trúc với ra đời những viên tân tạo

– Chẩn đoán thù khẳng định bởi tế bào bệnh học. Trong xơ gan tất cả những cục tái tạo khổng lồ bé dại không rất nhiều, có các dải xơ rộng, bề dày ko khẳng định bao quanh những cục tân sinh sản, sống viêm gan mạn không tồn tại, chỉ tất cả hoại tử dạng hình côn trùng gặm và hoại tử cầu nối

2. Vì sao chẩn đoán viêm gan virut B mạn tính hoạt động?

– Có triệu hội chứng lâm sàng kéo dãn dài > 6 tháng

– HBsAG (+) > 2 năm

– Xét nghiệm sinh hóa ALT 524 U/l, tăng gấp 13 lần bình thường

– Muốn nắn chẩn đoán xác đinc hoạt động, cần

Làm xét nghiệm HBeAg cùng định lượng HBV-DNA để minh chứng sự nhân lên virut ở mức chiều cao xuất xắc phase 2 (HBeAg (+) với HBV-DNA > 5log10cpm) hoặc thấp hay phase 3 (HBeAg (-) và HBV-DNA từ 2000 đến trăng tròn.000UI/ml)Làm tế bào bệnh dịch học tập điểm HAI ngơi nghỉ các mức vận động vơi, vừa và nặng.3. Phân mức độ nhờ vào hình hình họa tế bào căn bệnh học.

Đánh giá bán mức độ hoạt động vui chơi của viêm gan mạn tính theo Knodell dựa vào: cường độ và phạm vi thâm nám nhiễm của các tế bào viêm, mức độ và đặc điểm của hoại tử nhu mô (hoạt tử quanh khoảng chừng cửa ngõ và hoại tử tè thùy, hoại tử ổ) – tạo thành 4 mức độ: (HAI = histological activity index – bảng chỉ số vận động mô dịch học)

HAI = 0 điểm: ko hoạt độngHAI = 1-3 điểm: viêm gan vận động mức độ buổi tối thiểuHAI = 4-8 điểm: viêm gan hoạt động cường độ nhẹHAI = 9-12 điểm: viêm gan vận động cường độ vừaHAI = 13-18 điểm: viêm gan chuyển động cường độ nặng

Chẩn đân oán quy trình bệnh dịch áp dụng Theo phong cách phân một số loại của Metavir:

F0= không xơF1= xơ khoảng cửa không vách ngănF2= xơ khoảng chừng cửa ngõ tất cả vài vách ngănF3= xơ khoảng cửa có rất nhiều vách ngănF4= xơ gan đích thực4. Phân biệt viêm gan mạn tính đợt vận động với viêm gan cung cấp tính
Viêm gan cấp tínhViêm gan mạn tính dịp hoạt động
– Triệu chứng lâm sàng cùng sinh hóa kéo dãn bên trên 6 mon. HBsAg (+) > 6 tháng

– Khám gan khổng lồ, bờ nhan sắc, tỷ lệ chắc

– Chẩn đân oán chắc hẳn rằng phụ thuộc vào mô dịch học: hoại tử xuất phát điểm từ bao quanh tiểu thùy (khoảng tầm cửa)

– Triệu bệnh lâm sàng cùng sinh hóa
 

5. Nêu các nguyên ổn nhân cơ bản của viêm gan mạn tính

– Viêm gan mạn tính vì chưng virut, nhưng mà hầu hết là do virus B, C, D

– Viêm gan mạn tính từ bỏ miễn typ I, II, III

– Viêm gan mạn tính do thuốc như: dung dịch gây nghiện halothan, phòng tăng áp suất máu captopril, enalapril, kháng sinc isoniazid, rifampicin, lợi đái chlorothiazid….

– Viêm gan mạn tính không rõ nguyên nhân

– Các tổn thương viêm gan mạn tính vì những căn bệnh về DT cùng chuyển hóa, dịch gan vày rượu…ko được xếp vào bệnh dịch viêm gan mạn tính

6. Mục đích áp dụng Huyết tkhô hanh ngọt ở chỗ này có tác dụng gì?

Huyết tkhô hanh ngọt vào biện pháp dịch gan cơ sở, mục đích: nuôi chăm sóc, gây lợi niệu, giả độc qua thận. Mục đích thiết yếu sinh sống đây là tạo lợi niệu thải độc qua thận (người bị bệnh ăn được rồi, cũng ko cần), mà còn còn là đường mang thuốc

7. Philpovin là dung dịch gì?

Thành phần là ornithin aspartate, vào khung người bọn chúng nhập vào quy trình ure với quy trình glutamine để tăng tổng hợp ure tự NH3, chính vì thế giúp tế bào gan giải độc cùng ngăn tổn thương tế bào gan

8. Vì sao bệnh nhân này sẽ không dùng dung dịch phòng vi khuẩn. Chỉ định cần sử dụng Khi nào?

Bệnh nhân này chưa xuất hiện xét nghiệm HBeAg, HBV-DNA cần chưa có hướng đẫn dùng dung dịch phòng virus

– Dùng khi

HBeAg (+) và HBV-DNA > 105 copies/mlHBeAg (-) và HBV-DNA > 104 copies/ml

– Lúc HBeAg (+) và HBV-DNA > 107 copies/ml tránh việc cần sử dụng lamivudine hoặc adefovir đối kháng thuần

9. Các dung dịch chống virus

Nhóm nucleoside analogue (NA):

Tác dụng chống virus trực tiếp bằng phương pháp ức chế tuyên chiến đối đầu và cạnh tranh hoạt tính men sao nhân DNA polymerase tự đó làm cho virut ko nhân lên được, phòng vi khuẩn loại gián tiếp thông qua hồi sinh cùng tăng hoạt tính chống virus của CD4Thuốc: Lamividune, VGB chống 70%. Hiện giờ dùng nạm hệ mới: telbivudine phòng dung dịch rất tốt.– Các cytokine:Tác dụng phòng virus, điều đổi mới miễn kháng, ức chế phát triển kân hận u.Chống chỉ định: phụ nữ gồm tnhì, giảm bạch huyết cầu còn Liều: IFN alfa – 2b 5-10 triệu solo vị/lần, tuần 3 lần, cần sử dụng vào 4- 6 tháng

– Điều trị kết hợp chống virut cùng các cytokine hiệu cai quản khử virut tăng thêm rõ rệt

10. Mục tiêu khám chữa của viêm gan virut B mạn tính là gì?

– Giảm lượng virus càng phải chăng càng tốt hoặc vứt bỏ trọn vẹn (định lượng PCR)

– Thời gian đáp ứng dài lâu hoặc vĩnh viễn

– Cải thiện nay tổn định tmùi hương nghỉ ngơi tế bào căn bệnh học tập (bớt điểm HAI), hạn chế hoặc phòng biến hóa chứng dài lâu, cải thện quality cuộc sống đời thường với kéo dài tuổi tchúng ta.

Xem thêm: Giờ Làm Việc Vietcombank 2017, Giờ Làm Việc Của Ngân Hàng Vietcombank

11. Đánh giá chỉ công dụng điều trị?

– Đáp ứng dung dịch sau 24 tuần điều trị

Đáp ứng khi ALT bớt và trnghỉ ngơi về bình thường, HBV-DNA sút

> 2 điểm và tổng HAI Đáp ứng trọn vẹn lúc HBV-DNA bớt đến mức bên dưới ngưỡng vạc hiện tại (69copies/ml), mất HBsAg cùng xuất hiệnĐáp ứng một phần lúc HBV-DNA ở trong tầm 60- 2000IU/ml: cần chú ý đổi hoặc thêm thuốc khácKhông thỏa mãn nhu cầu giả dụ HBV-DNA > 2 nghìn IU/ml: cần được vậy thuốc

– Không đáp ứng giả dụ sau 12 tuần khám chữa NA nhưng mà HBV-DNA giảm

10IU/ml hoặc sau 24 tuần khám chữa HBV-DNA sút 10IU/ml,rất cần được xem xét lại phác đồ vật điều trị

– Kháng dung dịch là lượng HBV-DNA tạo thêm mặc dù vẫn vâng lệnh chữa bệnh NA

– Tái phân phát là giả dụ HBV-DNA tăng > 1 log10IU/ml vào máu tkhô nóng sáu lúc ngừng dung dịch 4 tuần.


Chuyên mục: Blogs