CÁC THÔNG SỐ CỦA MÁY THỞ

Tác giả: Pedro Leme Silva, Patricia R.M.RoccoChuyên ổn ngành: Hồi mức độ cấp cho cứuNhà xuất bản:Bản dịch của BS. Đặng Tkhô nóng Tuấn – BV Nhi Đồng 1Năm xuất bản:Đang cập nhậtTrạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: Cộng đồng

Những điều cơ bản về cơ học tập hô hấp: các thông số dẫn xuất tự lắp thêm thở

Pedro Leme Silva, Patricia R.M.Rocco

Bản dịch của BS. Đặng Thanh khô Tuấn – BV Nhi Đồng 1

Tóm tắt

Thông khí cơ học là 1 hệ thống cung cấp cuộc sống được áp dụng để duy trì công dụng phổi không thiếu thốn sinh sống đều người mắc bệnh bị bệnh trở nặng hoặc đang rất được gây thích body. Lợi ích với mối đe dọa của thngơi nghỉ sản phẩm công nghệ không chỉ là phụ thuộc vào biện pháp setup của bạn quản lý lắp thêm (đầu vào), Ngoài ra vào cách giải thích của họ về các thông số gồm bắt đầu trường đoản cú sản phẩm công nghệ thở (đầu ra), vẫn trả lời những chiến lược thlàm việc thiết bị. Sau Lúc những nguồn vào — thể tích khí lưu thông (VT), áp lực dương vào cuối kỳ thsinh hoạt ra (PEEP), tần số thngơi nghỉ (RR) và lưu giữ lượng khí hkhông nhiều vào (V’) - đã có được điều chỉnh, những Áp sạc ra sau sẽ được đo: PEEPhường nội tại, áp lực nặng nề đỉnh (Ppeak) với áp lực nặng nề bình nguyên (Pplat), áp lực nặng nề truyền cồn (ΔP), áp lực đè nén xuyên ổn phổi (PL), tích điện cơ học tập, hiệu suất cơ học với độ mạnh. Trong quy trình thsinh hoạt máy bao gồm cung cấp, ngoài các thông số kỹ thuật này, áp lực nặng nề tạo nên 100 ms sau thời điểm ban đầu nỗ lực cố gắng hkhông nhiều vào (P0.1) cùng tích số áp lực-thời hạn mỗi phút (PTP/phút) cũng bắt buộc được review. Các thông số nói trên cần được xem như như một tập hòa hợp những tác dụng đầu ra, toàn bộ hầu như cần phải theo dõi và quan sát nghiêm ngặt trên chóng bệnh dịch nhằm cải cách và phát triển thsinh hoạt sản phẩm cá thể hóa theo từng trường vừa lòng ví dụ. Bên cạnh đó, cần có thêm nghiên cứu và phân tích lâm sàng để nhận xét ngưỡng an toàn của từng thông số sinh hoạt phổi bị tổn định thương thơm cùng không trở nên tổn định thương thơm.

Bạn đang xem: Các thông số của máy thở

Giới thiệu

Thông khí cơ học là 1 trong hệ thống hỗ trợ cuộc đời được sử dụng để duy trì tính năng phổi rất đầy đủ sinh sống đông đảo người bệnh bị bệnh nặng hoặc đang rất được gây nghiện toàn thân (1,2); mặc dù, nó rất có thể tạo tổn tmùi hương phổi. Lợi ích và mối đe dọa của thnghỉ ngơi lắp thêm không những phụ thuộc vào vào bài toán kiểm soát và điều chỉnh những thông số của máy thsống Ngoài ra nhờ vào vào việc lý giải những thông số gồm bắt đầu từ vật dụng thở, đầy đủ thông số kỹ thuật này cần được thực hiện để hướng dẫn các chiến lược thnghỉ ngơi thiết bị. Trung tâm của quy trình này phụ thuộc sự thúc đẩy giữa các lực đồ vật lý ảnh hưởng lên kết cấu phổi vào quy trình thngơi nghỉ thứ vì chưng bạn tinh chỉnh điều chỉnh và cơ học tập phổi và thành ngực của người mắc bệnh (3). Sau Lúc các nguyên tố nguồn vào — thể tích khí giữ thông (VT), áp lực dương cuối kỳ thnghỉ ngơi ra (PEEP), tần số thlàm việc (RR) và giữ lượng khí hkhông nhiều vào (V’) - đã được kiểm soát và điều chỉnh, đọc tin chiếm được tự thiết bị thlàm việc cơ học tập (cổng output hoặc tham số dẫn xuất từ máy thở) rất có thể được chất vấn. Bất đề cập chính sách thiết bị thsinh sống là gì, các thông số tất cả bắt đầu tự lắp thêm thở dưới đây rất cần phải đo nhằm giảm tgọi các tác động bất lợi (2,4): PEEPhường nội trên (PEEPi), áp lực đỉnh (Ppeak) cùng áp lực đè nén bình nguim (Pplat), áp lực nặng nề truyền rượu cồn (ΔP) áp lực xulặng phổi (PL). Trong quá trình thngơi nghỉ sản phẩm công nghệ tất cả hỗ trợ, ngoại trừ các thông số này, áp lực tạo nên 100 ms sau khoản thời gian ban đầu cố gắng nỗ lực hít vào (P0.1) cùng tích số áp lực-thời gian mỗi phút (PTP/phút) cũng cần được reviews.

Trong bài bác tổng quan tiền này, bọn họ vẫn trao đổi về những thông số sản phẩm thlàm việc được kiểm soát và điều chỉnh bởi vì bạn vận hành (đầu vào) và các thông số trang bị thsinh sống nhận được sau khi liên can cùng với các cấu trúc hệ hô hấp trong quy trình thsinh sống sản phẩm công nghệ (đầu ra). Nhiều hơn, các thông số mới tất cả bắt đầu từ bỏ lắp thêm thở, chẳng hạn như năng lượng cơ học, hiệu suất cơ học tập với độ mạnh, sẽ tiến hành bàn thảo dựa vào các minh chứng cách đây không lâu (5-7).

Đầu vào: thông số kỹ thuật thiết bị thở vì tín đồ quản lý thiết lập

Thể tích khí lưu thông (VT)

Ở cả phổi không xẩy ra tổn thương thơm cùng phổi bị tổn định thương thơm, việc sử dụng VT tốt được ưu tiên rộng VT cao.

Ở hồ hết người bị bệnh được gây nghiện body toàn thân, không tồn tại côn trùng tương quan nào giữa VT và những thay đổi triệu chứng phổi phục hồi sau phẫu thuật (PPCs) (8). Dường như, thông khí điều hành và kiểm soát áp lực (PCV) đã có so sánh với thông khí kiểm soát điều hành thể tích (VCV), tập trung vào những PPC; Sự so sánh này vô cùng đặc biệt quan trọng nhằm tách biệt vai trò tàng ẩn của việc kiểm soát điều hành nghiêm ngặt VT trong VCV. Tần suất của PPCs nghỉ ngơi PCV cao hơn nữa ngơi nghỉ VCV. Vấn đề này rất có thể là vì nặng nề kiểm soát điều hành VT vào quá trình PCV, do đó làm khá nổi bật khoảng đặc biệt quan trọng của VT.

Tại khoa cung cấp cứu vãn, hồ hết người mắc bệnh được thở thứ với phổi bị tổn thương với không bị tổn định thương cũng có thể được hưởng lợi từ những việc áp dụng VTs thấp (9).

Trong đơn vị chức năng chăm lo đặc biệt (ICU), tuy nhiên nhì phân tích tổng thích hợp cho biết rằng người bệnh phổi không bị tổn thương thơm hoàn toàn có thể được thông khí với VT thấp (10,11), một nghiên cứu và phân tích chi phí cứu giúp báo cáo không tồn tại mọt tương quan thân VT với kết viên (12), vấn đề này rất có thể được mang đến là vì VT vào phân tích này thấp hơn những đối với những so với tổng hợp vẫn nhắc tới ở bên trên (10,11). Lúc kết thúc tyên bên cạnh cơ sở y tế, bớt VT tất cả tương quan đến tác dụng dìm thức thần khiếp dễ dàng với hầu hết ngày ko thngơi nghỉ thiết bị nhiều hơn thế (13). Tóm lại, tác dụng của Việc bớt VT làm việc người bệnh ICU với phổi không xẩy ra tổn thương vẫn chưa cụ thể. Hai xem sét lâm sàng bất chợt đã ra mắt, Thông khí đảm bảo ngơi nghỉ người mắc bệnh không có ARDS Khi ban đầu thnghỉ ngơi vật dụng (PReVENT) (14) và Chiến lược dự trữ trong Hội hội chứng suy hô hấp cấp (EPALI) (Số đăng ký Clinicaltrials.org: NCT02070666), có thể có tác dụng rành mạch vụ việc này.

Tại hầu hết người bệnh có hội hội chứng suy hô hấp cung cấp (ARDS), trọng lượng khung hình dự đân oán (PBW), có tính tới mức nam nữ với độ cao, đã được thực hiện để đặt VT (15-17). Các phương trình PBW dưới đây đã có được sử dụng: nam giới, 50,0 + 0,905 × (độ cao tính bằng cm) −152,4; nữ: 45,5 + 0,905 × (chiều cao tính bằng cm) −152,4. Để bớt tgọi nguy cơ tiềm ẩn tổn tmùi hương phổi vì trang bị thsống (VILI) nghỉ ngơi người mắc bệnh ARDS, giao thức Mạng lưới ARDS của Viện Y tế Quốc gia lời khuyên áp dụng VT = 6 mL/kg PBW và Pplat giới hạn làm việc 30 cmH2O. Nếu Pplat vượt quá 30 cmH2O với VT là 6 mL/kilogam PBW, các bước đề xuất giảm VT (xuống 4–5 mL/kg PBW) nếu pHa > 7.15. Vì phổi ARDS tất cả sự biến đổi béo vị phù nề, xịt phổi và đông quánh, nên VT chắc hẳn rằng phải được thiết đặt theo thể tích phổi được thông khí, ví dụ, khoảng không gian cặn tính năng (FRC) hoặc tổng khoảng không phổi (TLC) (18-20).

Tuy nhiên, cần phải có các nghiên cứu và phân tích sâu rộng nhằm review số lượng giới hạn bình yên của FRC và TLC lúc được sử dụng để tại vị VT. Trong mẫu này, nghỉ ngơi số đông người bệnh bị ARDS nặng với mức độ giãn nở của phổi rất thấp, ngay cả lúc đặt VT dưới 6 mL/kg PBW cũng hoàn toàn có thể dẫn mang đến strain cao (VT/FRC) (19). Kịch phiên bản này có thể được xem như là ko an toàn; vì thế, các liệu pháp giải cứu vớt là cần thiết, ví dụ như cung ứng kế bên khung người (21).

Trong khi, VT nên được đặt theo ΔPhường. . Vì Crs tương quan trực kế tiếp form size phổi, ΔPhường đề đạt cường độ VT tương quan cho thể tích phổi được thông khí. Tuy nhiên, lúc tất cả giảm cơ học thành ngực, ΔP ko đề đạt VT. Trong dòng này, xét cùng một ΔPhường, người bệnh gồm thành ngực cứng tất cả không nhiều căng chướng trên mức cho phép phổi hơn bệnh nhân bao gồm thành ngực bình thường (22). Do đó, đề nghị đánh giá áp lực nặng nề vận động xulặng phổi (ΔPL, sự chênh lệch áp lực đè nén xuim phổi thân cuối thì thở ra và cuối hít vào) (23), cùng VT có thể được giới hạn để giữ ΔPL trong phạm vi an ninh (19,24).

Áp lực dương cuối thnghỉ ngơi ra (PEEP)

PEEP là áp lực truất phế nang cao hơn áp lực đè nén khí quyển Lúc thsống ra. PEEPhường được vận dụng thông qua thông khí cơ học (Có nghĩa là PEEP.. mặt ngoài) được cho phép cung ứng áp lực đè nén dương vào thời điểm cuối thời hạn thngơi nghỉ ra để ngăn ngừa những đơn vị chức năng phổi tạm bợ bị xịt. Mức PEEP thấp (3 mang đến 5 cmH2O) hay được áp dụng sống người mắc bệnh thsinh hoạt thiết bị. Thực hành này rất đặc trưng để: (I) giữ lại mang lại phổi mngơi nghỉ khi thngơi nghỉ ra, cho nên vì thế liên tưởng sự ổn định của phế nang (25); (II) ngăn ngừa bài toán mngơi nghỉ với đóng góp những con đường thsinh hoạt và những đơn vị phế nang nhỏ tuổi nghỉ ngơi xa (26); và (III) làm tăng giữ lượng bạch ngày tiết qua ống ngực, hoàn toàn có thể chế tác ĐK dẫn lưu lại phù phổi (27). Tuy nhiên, mức PEEPhường. cao hơn nữa hoàn toàn có thể gây nên hiện tượng kỳ lạ quá căng vùng và làm suy bớt hoạt động của tim (28). Ưu cùng nhược điểm của PEEPhường phụ thuộc vào tầm khoảng độ tổn định tmùi hương phổi (29).

Tại các người bị bệnh được gây nghiện toàn thân, thnghỉ ngơi đồ vật trong lúc mổ cùng với VT = 8 mL/kilogam cùng PEEP.. cao (12 cmH2O), Lúc so sánh với PEEPhường thấp (2 cmH2O), không ngăn cản PPC, nhỏng biểu lộ vào Thông khí bảo vệ thực hiện thí nghiệm áp lực dương vào cuối kỳ thsinh hoạt ra Cao đối với Thấp (PROVHILO) (30). Cần phải phân tích thêm để nhận xét nút PEEPhường vừa bắt buộc (5–8 cmH2O).

Trong khoa cấp cứu, bài toán sử dụng mứ PEEPhường cao hơn nữa gồm tương quan tới sự việc cải thiện thời gian thở máy và đều ngày không nhập viện sinh hoạt người mắc bệnh ARDS (9) với phổi không bị tổn tmùi hương (31).

Ở đầy đủ bệnh nhân ICU cùng với phổi không xẩy ra tổn thương, một so với tổng thích hợp báo cáo rằng ích lợi tự PEEP là không tồn tại về thời hạn thở sản phẩm công nghệ cùng Phần Trăm tử vong (32). Tại đông đảo người mắc bệnh ICU có nguy hại mắc ARDS, mức PEEPhường được trải đời cao hơn so với phần lớn người bị bệnh không tồn tại nguy cơ tiềm ẩn ARDS (12). Gần đây hơn, người bệnh ICU sau khoản thời gian mổ xoang tyên ổn được phân phát hiện bao gồm ít đổi thay chứng phổi rộng cùng với PEEP.. cao (33). Chắc chắn, những nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để đối chiếu mức PEEP.. tốt cùng cao nghỉ ngơi người bệnh ICU không tồn tại ARDS.

Ba phân tích chủ yếu sẽ review nút PEEP cao so với thấp kết phù hợp với VT tốt ở người mắc bệnh ARDS (16,17,34). Trong thể nghiệm ALVEOLI (34), xác suất tử vong ko biệt lập thân mức PEEP.. rẻ cùng cao. PEEP cao dẫn mang đến nâng cấp quá trình oxyren hóa (17) tương tự như hầu hết ngày ko thngơi nghỉ máy nhiều hơn thế nữa và những ngày ko suy cơ quan (16); tuy vậy, Phần Trăm tử vong không không giống nhau giữa các đội PEEP.. Một đối chiếu tổng thích hợp thực hiện tài liệu từ bỏ bố nghiên cứu nói bên trên cho thấy thêm rằng nút PEEPhường cao hơn nữa bao gồm tương quan đến việc cải thiện Tỷ Lệ tồn tại vào ARDS nặng (35). Trong ARDS vừa phải, PEEP.. phải chăng rộng (2O), đối với PEEPhường. cao hơn nữa, bao gồm liên quan cho nguy cơ tiềm ẩn tử vong tại bệnh viện cao hơn (26%) (36). Trong một phân tích lâm sàng tự nhiên cách đây không lâu đối chiếu chuẩn chỉnh độ PEEP. cá nhân sau khoản thời gian thủ pháp kêu gọi (RM) so với PEEP rẻ không tồn tại RM ở người mắc bệnh ARDS từ bỏ vừa đủ mang đến nặng, sẽ quan liêu gần kề thấy sự tăng thêm Tỷ Lệ tử vong vào 28 ngày sinh sống team được huy động (37).

Một số kế hoạch đã làm được áp dụng nhằm xác minh PEEP về tối ưu, chẳng hạn như: (I) nhận xét điểm uốn nắn bên dưới của mặt đường cong áp lực-thể tích, đề đạt sự biến hóa từ mức độ giãn nở phải chăng quý phái mức độ co và giãn cao, và áp dụng PEEP lớn hơn 2 cmH2O đối với điểm này; (II) việc thực hiện các thuật toán thù phối hợp PEEPhường và độ đậm đặc oxy hít vào (FiO2); và (III) đo áp lực đè nén xulặng phổi bởi ống thông thực quản (38). Chắc chắn, giải pháp tiếp cận tốt nhất là cá thể hóa PEEP. mang lại từng người bệnh.

Tần số thở

Tần số thsinh sống đề xuất được điều chỉnh trong quy trình thlàm việc sản phẩm công nghệ để bảo trì thể tích phút phù hợp cùng với yêu cầu gửi hóa của người bị bệnh. Mặc mặc dù RR cao hơn nữa hay quan trọng để gia hạn mật độ CO2 trong phạm vi bình yên (39), tuy thế nó có thể có tác dụng biến hóa phần trăm hít vào:thở ra, do đó dẫn mang lại PEEPhường nội trên bởi thời hạn thsống ra ngắn thêm. Trong toàn cảnh này, VieillardBaron et al. đối chiếu nhì mức RR — 15 nhịp thlàm việc từng phút ít (bpm) so với 30 bpm — trong những khi duy trì Pplat tốt rộng (2O). Không gồm sự khác hoàn toàn về PaCO2 vị PEEPhường nội trên tăng hoặc thông khí không khí bị tiêu diệt được quan giáp thấy thân những nhóm (40). Tăng RR cũng hoàn toàn có thể gây tổn thương phổi bởi huy động/bỏ kêu gọi theo chu kỳ.

Lưu lượng khí hít vào

Lưu lượng khí hít vào đề xuất được kiểm soát và điều chỉnh trong quy trình thsinh sống lắp thêm, vày nó cũng rất có thể gây tổn thương thơm phổi (41-43). Cơ chế theo đó lưu giữ lượng khí hkhông nhiều vào góp thêm phần gây tổn thương thơm phổi có thể bị ảnh hưởng bởi các công dụng lũ hồi của tế bào phổi. Lưu lượng khí hkhông nhiều vào cao có tác dụng tăng tổn thương thơm nhu tế bào phổi bọn hồi không có thời hạn để tiêu tán lực tạo tổn định hại lúc bơm phồng xẩy ra nhanh lẹ. Loại nguyên lý tổn định tmùi hương này thường xảy ra sống phổi ko đối xứng.

Lưu lượng khí hít vào cao là một nguyên tố đặc trưng ra quyết định áp lực phổi, bởi vì nó tăng cường truyền động năng mang lại những cấu trúc phổi, có tác dụng tăng ứng suất giảm (shear stress) tuy nhiên tuy vậy với mặt phẳng của đường thsinh hoạt với thành truất phế nang, dẫn mang đến biến tấu nhu mô phổi với tế bào biểu mô truất phế cai quản, cùng giải phóng những hóa học trung gian tiền sinh sợi (43) và chi phí viêm (44). Do kia, kiểm soát và điều hành lưu lượng khí hkhông nhiều vào có thể cung ứng khả năng bảo đảm an toàn phổi bổ sung (43,44).

Kết trái đầu ra: các thông số kỹ thuật lắp thêm thở nhận được vị tương tác giữa sản phẩm công nghệ thở cơ học và khối hệ thống hô hấp

Trong quá trình thlàm việc máy, nên theo dõi một vài thông số kỹ thuật dẫn xuất trường đoản cú đồ vật thở: PEEPi, Ppeak, Pplat, ΔPhường, PL, P0.1, PTP/phút ít, năng lượng cơ học, hiệu suất cơ học tập với cường độ.

PEEPhường. nội tại

PEEPhường phía bên trong (PEEPi) đề đạt áp lực đè nén còn sót lại khi quy trình thở ra rất có thể không được ngừng đến lúc thsinh sống ra trọn vẹn. Áp lực dư này cao hơn điểm thăng bằng của các tính năng bọn hồi của hệ hô hấp (45). Một hình thức dễ ợt để phát hiện sự hiện diện của chính nó là triển khai tạm ngưng thnghỉ ngơi ra và bình chọn áp lực vào cuối kỳ thsinh sống ra. PEEPi thường liên quan mang đến các bệnh ùn tắc (46), mà lại có thể lộ diện trong các triệu chứng khác; do đó, nó được xem như là một thông số quan trọng có nguồn gốc tự vật dụng thngơi nghỉ nhằm quan sát và theo dõi. Ví dụ, người bị bệnh bụ bẫm được thở thứ dễ dẫn đến PEEPi, đa phần sống bốn vậy nằm ngửa. Cả áp dụng PEEPhường bên ngoài cùng bài toán biến đổi vị trí những hoàn toàn có thể chuyển đổi PEEPi (47).

Áp lực đỉnh

Áp lực đỉnh là áp lực buổi tối nhiều đo được tại thời gian cuối thì hít vào. Ppeak bao hàm các yếu tố lũ hồi cùng mức độ cản (mặt đường thsinh hoạt, tế bào phổi và thứ, ví dụ, ống vận khí quản). Tại giường bệnh dịch, rất có thể dễ dàng tưởng tượng sự khác hoàn toàn thân Ppeak và Pplat vào thời hạn tạm dừng hít vào vào Việc thsinh hoạt vật dụng kiểm soát cùng với lưu lại lượng khí hằng định. Ngay sau khi dứt hkhông nhiều vào, áp lực đè nén mặt đường thngơi nghỉ gấp rút giảm sút, biểu thị áp lực tiêu tốn nhằm vượt qua mức độ cản của mặt đường thsinh sống, được quan lại cạnh bên thấy. Sự biệt lập giữa Ppeak với Pplat được phân chia đến lưu lại lượng khí là sức cản của con đường thsinh sống. Tại những người dân bình thường, giá trị mức độ cản con đường thlàm việc ko thừa vượt 15–đôi mươi cmH2O/L/s lúc thsống lắp thêm kiểm soát (48). Một số nhân tố có thể làm chuyển đổi Ppeak, chẳng hạn như đường kính ống vận khí quản (49,50), lưu giữ lượng khí, nút nhày hoặc co thắt phế truất quản ngại.

Trong quy trình thnghỉ ngơi trang bị điều hành và kiểm soát, Ppeak nhờ vào vào VT, RR và lưu lượng khí, trong khi trong quy trình thở vật dụng hỗ trợ, nỗ lực cố gắng của người bị bệnh cũng đóng góp phần vào Ppeak.

Xem thêm: Mua Bán Xe Honda Cũ Giá Rẻ 03/2022, Mua Bán Xe Máy Honda Giá Rẻ Tháng 03/2022

Trong một nghiên cứu và phân tích đoàn hệ tiến cứu vớt, đa trung trọng tâm bên trên 2.377 bệnh nhân suy thở nặng, được tiến hành làm việc 459 ICU trường đoản cú 50 giang sơn bên trên mọi năm chchâu âu (36), các tác giả đã report tầm quan trọng đặc biệt của việc theo dõi Ppeak ở kề bên những thông số kỹ thuật sản phẩm công nghệ thsinh hoạt khác. Ppeak cao hơn nữa, đặc biệt là trên 40 cmH2O, tất cả tương quan mang lại Xác Suất tử vong tăng lên (51).

Áp lực bình nguyên

Áp lực bình nguyên ổn rất có thể được đo trong thời gian dứt hkhông nhiều vào Khi các cơ thở được thư giãn giải trí và bởi cùng với áp lực đè nén phế nang Lúc lưu lượng khí bởi ko. Pplat có thể bị tác động bởi những chuyển đổi về VT và Crs, mà lại không bị tác động vì phần đa biến đổi về giữ lượng khí và sức cản của mặt đường thnghỉ ngơi (52).

Ở rất nhiều bệnh nhân ICU không ARDS, quý hiếm Pplat rẻ hơn tương quan mang lại VT ≤7 mL/kg PBW dẫn đến giảm PPCs và tất cả Xu thế tăng thời hạn sinh sống thêm (P. = 0,052) (11). Tại bệnh nhân ARDS, Pplat 2O tất cả liên quan đến Tỷ Lệ tử vong thấp hơn (15). Một phân tích quan liêu gần cạnh cùng với bệnh nhân ARDS cho biết Pplat 2O bổ ích rộng ngơi nghỉ những người gồm Tỷ Lệ béo tế bào phổi không được thông khí (53). Gần trên đây hơn, làm việc phần lớn người mắc bệnh mắ ARDS nặng trĩu, nghiên cứu LUNG SAFE (36) báo cáo rằng Pplat 2O không tương quan tới việc bớt nguy cơ tử vong tại bệnh viện. Tuy nhiên, rất nhiều người bệnh gồm Pplat mức độ vừa phải ≥23 cmH2O vào ngày thứ nhất của chẩn đoán ARDS gồm xác suất tử vong cao hơn.

Áp lực truyền động

Áp lực truyền đụng được khái niệm là Pplat-PEEP hoặc VT được chuẩn chỉnh hóa với Crs (23,54,55). Trong thông khí vào phòng mổ, ΔPhường hình như là một trong những thông số đặc trưng nhằm về tối ưu hóa thlàm việc vật dụng (8,12).

Tại người mắc bệnh ICU thsinh hoạt máy không tồn tại ARDS (55), ΔPhường ko liên quan đến tử vong trên bệnh viện. Các người sáng tác cho rằng công dụng này là vì Crs chưa phải là yếu tố nguy hại thiết yếu khiến tử vong ở đa số người bệnh không có ARDS. trái lại, Tejerina et al. (56) cho thấy rằng, ngơi nghỉ đầy đủ người bị bệnh bị gặp chấn thương sọ não nhưng mà phổi không bị tổn tmùi hương, ΔP.. tốt mang lại công dụng xuất sắc hơn.

Trong một nghiên cứu và phân tích về người bệnh ARDS, ΔP được xem là biến hóa số liên quan ngặt nghèo tốt nhất mang đến tài năng tồn tại, trái ngược cùng với VT và PEEPhường. (54). Các tác giả quan gần cạnh thấy rằng vấn đề tăng nút PEEPhường. vào một thời gian nthêm hoàn toàn có thể dẫn tới những nuốm biến đổi nhau trong ΔP.. Nếu nút PEEPhường tăng dẫn mang lại tăng thông khí của mô phổi trải qua quy trình kêu gọi, thì ΔPhường dự con kiến đang bớt. Mặt khác, nếu như PEEP.. tăng và ko kêu gọi mô phổi, phổi rất có thể bị giãn nở vượt mức, với ΔP.. rất có thể ko biến đổi hoặc thậm chí còn tăng theo thời gian (Hình 1).

Nghiên cứu vớt LUNG SAFE (36) cho thấy thêm ΔPhường 2O tương quan cho giảm nguy cơ tiềm ẩn tử vong tại bệnh viện sinh sống người bệnh ARDS tự vừa phải mang đến nặng.

*

Hình 1 Hình vẽ sơ trang bị cho thấy thêm hai người mắc bệnh gồm mức độ giãn nở đường hô hấp (CRS) thông thường với sút trước cùng sau khi tăng PEEP.. Nhỏng đang lý giải vào văn uống bạn dạng chủ yếu, sự gia tăng nút PEEP hoàn toàn có thể dẫn cho những thỏa mãn nhu cầu khác nhau rất có thể dễ ợt nhận xét tại nệm trải qua vấn đề lý giải các giá trị ΔPhường.

Áp lực xuyên phổi

Áp lực xuyên phổi (PL), theo quan niệm, là sự việc khác hoàn toàn thân áp lực nặng nề đường thở (Paw) với áp lực nặng nề màng phổi (Ppl). Trong toàn cảnh lâm sàng, áp kế thực cai quản là cách thức nhất có sẵn trên lâm sàng để bóc tách áp lực nặng nề mặt đường thsinh hoạt áp dụng mang lại đường hô hấp ra 2 thành phần: thành ngực (tức là Ppl) cùng phổi (PL) (57-59). Phxay đo PL đã có khuyến cáo vì nó rất có thể xác minh áp lực nặng nề cần thiết để giữ mang lại phổi msinh sống (38,60,61) và nó rất có thể đánh giá cố gắng nỗ lực hít vào (62,63). Trong ARDS links cùng với ốm A (H1N1), Grasso et al. (61) quan tiền ngay cạnh thấy áp lực ảnh hưởng phát xuất thngơi nghỉ ko truyền mang lại nhu mô phổi nhưng tản ra dựa vào thành ngực cứng, hỗ trợ thêm bằng chứng về khoảng đặc trưng của bài toán đo PL.

Trong quy trình thở trang bị cung cấp, ống thông thực cai quản có thể không bao che cục bộ độ chênh lệch dọc trong những khi có hoạt động của cơ thở. Trong toàn cảnh này, Yoshida et al. (64) cho thấy thêm rằng sự đổi khác áp lực thực quản lí Đánh Giá phải chăng đáng chú ý sự thay đổi áp lực nặng nề màng phổi làm việc những vùng phụ thuộc. Hình như, dao động áp lực màng phổi đo được thẳng (-14,9) nghỉ ngơi phổi nhờ vào to hơn đáng kể so với xê dịch sống Pes (-7,1). Áp lực thực quản ngại rất có thể Đánh Giá phải chăng áp lực đè nén màng phổi toàn thể, đặc biệt là ngơi nghỉ rất nhiều vùng sát cơ hoành bao gồm cường độ PL cao hơn nữa.

Áp lực truyền cồn xulặng phổi (ΔPL)

Áp lực truyền rượu cồn xuyên ổn phổi (ΔPL) được khái niệm là việc khác biệt giữa PL khi chấm dứt hít vào (PLend-insp) cùng PL lúc chấm dứt thở ra (PLend-exp). Nó phản chiếu áp lực nặng nề căng phồng do phổi triển khai Khi VT được hiện ra. Việc thực hiện ΔPL mang đến một vài lợi thế. Thứ nhất, ΔPL loại trừ ức chế do PEEP gây ra, điều đó ko độc nhất thiết đóng góp thêm phần vào tổn tmùi hương phổi với đôi khi có thể bớt nhẹ nó (65). Thđọng nhì, ΔPL đào thải áp lực nặng nề căng bởi thành ngực tạo ra (66). Do kia, dường như như ΔPL hoàn toàn có thể thay thế sửa chữa xuất sắc hơn cho căng thẳng phổi với thậm chí là hoàn toàn có thể là 1 trong nhân tố dự đân oán tác dụng lâm sàng xuất sắc rộng ΔPhường. (67). ΔPL được xem như sau:

ΔPL = (PPLAT - PESO,end-insp) - (PEEPTOT - PESO,end-exp) <1>

Trong ARDS thực nghiệm, PL phải chăng không làm cho tăng viêm phổi, tuy vậy dẫn cho kẹ phế nang. Mức độ trung gian của ΔPL làm sút sự ké phế nang, tăng cường độ vượt căng với dẫn tới việc mất bình ổn của phế truất nang. Tại nấc PL cao, hết sức bơm phồng phế nang được phân phát hiện, cơ mà không quan lại tiếp giáp thấy thêm triệu chứng viêm phổi (23). Ở nút PL cao, khôn cùng bơm phồng phế truất nang được vạc hiện tại, tuy vậy không quan lại gần cạnh thấy thêm triệu chứng viêm phổi (23). Nghiên cứu giúp này nhấn mạnh trung bình đặc trưng của lép phổi chất nhận được nhằm bảo vệ tổn định tmùi hương phổi, nhỏng đã làm được ra mắt cách đây không lâu (68) và được bàn bạc vào nhị bài xóm luận (69,70).

PL cũng là một thông số kỹ thuật thở thứ quan trọng cần được theo dõi và quan sát trong quá trình thsống trang bị hỗ trợ. Bellani với cộng sự. đang chất vấn trả ttiết rằng, đối với luôn thể tích và giữ lượng được hkhông nhiều vào nhất thiết, với so với các công năng cơ học giống như nhau (tđọng là việc độ co giãn cùng sức đề kháng) của phổi, ΔPL trong quy trình thsinh hoạt đồ vật cung ứng cùng kiểm soát điều hành không được khác biệt trong cùng một người bệnh (71). Họ không tìm kiếm thấy sự khác biệt về ΔPL sinh hoạt các thể tích với lưu giữ lượng tương tự. Tuy nhiên, các tác giả cho rằng, ví như tương đối thsinh hoạt được cung ứng góp thêm phần khiến tổn tmùi hương phổi, thì vấn đề đó đã không chỉ bởi ΔPL; gradient thẳng đứng dẫn mang đến những áp lực nặng nề màng phổi toàn bộ khác biệt và sau cùng, những khoảng chừng ΔPL tổng thể cũng đề nghị được ưng thuận (64,72).

Áp lực thực quản tạo thành 100 ms sau khoản thời gian bắt đầu núm sức hkhông nhiều vào (P0.1)

Áp lực thực cai quản được tạo nên 100 ms sau thời điểm bước đầu nỗ lực cố gắng hít vào bị tắc nghẽn (P0.1) đã được áp dụng nhỏng một phép đo trung tâm thở (73), và nó có thể được thực hiện để về tối ưu hóa cường độ cung cấp áp lực đè nén ở từng người mắc bệnh (74). Trong một nghiên cứu và phân tích sinch lý học bắt chéo, bỗng nhiên, chi phí cứu vớt cách đây không lâu, P0.1 đã có reviews Lúc có các cường độ cố gắng thở khác biệt sống những bệnh nhân đang phục hồi sau suy hô hấp cấp cho (75). Nỗ lực hít vào được phát hiện gồm côn trùng đối sánh chặt chẽ với P0.1. Do đó, thông số này có thể vẫn không được thừa nhận khoảng đặc biệt như một dấu hiệu của trọng điểm thở vào quá trình thlàm việc sản phẩm công nghệ, với rất cần phải cố gắng nỗ lực nhằm nâng cao dấn thức về app tiềm năng của nó (76).

Tích số áp lực-thời gian bên trên phút

Tích số áp lực-thời gian là thước đo công cơ học tập của hơi thsinh sống. Bằng cách tích thích hợp áp lực vị những cơ hô hấp cải tiến và phát triển nhìn trong suốt thời gian co lại (tức là áp lực nặng nề lag bọn hồi của thành ngực), rất có thể nhận được PTPhường hô hấp. Field et al. (77) nhận ra rằng mức tiêu thú oxy của cơ thở chỉ đối sánh tương quan yếu hèn cùng với công thsinh sống cơ học (tích ΔP·ΔV), trong lúc nó được PTPhường phản chiếu xuất sắc. PTP gồm tính đến giai đoạn đẳng áp của co cơ, cho nên vì vậy thay mặt đại diện cho 1 chỉ số tốt về tiêu hao năng lượng (78). Một biện pháp phổ biến nhằm trình bày PTPhường là trải qua việc chuẩn hóa theo chu kỳ luân hồi mẫu của chu kỳ thở (TTOT).

Các thông số kỹ thuật mới gồm xuất phát trường đoản cú thiết bị thở: những tín hiệu của sự liên can thân bệnh nhân với sản phẩm thở

Năng lượng cơ học

Năng lượng được cung ứng trong mỗi lần thngơi nghỉ mang đến đường thsinh hoạt và phổi được tư tưởng là diện tích S thân nhánh thngơi nghỉ của áp lực đè nén (x) so với trục thể tích (y), được đo bởi jun (J) (79) (Hình 2).

Hai phương thơm trình đã có được khuyến cáo nhằm tính năng lượng cơ học: một phương trình đơn giản và dễ dàng (80) và một pmùi hương trình không giống phức hợp rộng (7). Nếu được kiểm soát và điều chỉnh phù hợp, cả nhị đã đưa về hiệu quả tương tự như. Tuy nhiên, bắt buộc giải quyết một số trong những khác hoàn toàn về kỹ thuật giữa cả nhì.

*

Hình 2 Đường cong áp lực-thể tích của khối hệ thống hô hấp, trình bày tất cả những yếu tố quan trọng để tính năng lượng cơ học tập được truyền từ thứ thlàm việc cơ học tập mang đến hệ thống hô hấp. Vùng greed color lam bộc lộ công năng bọn hồi của hệ hô hấp với phần tương xứng trong cách làm tích điện <ΔV2 × (0,5 × ERS)>. Vùng màu trắng đại diện thay mặt mang lại công năng sức cản của hệ hô hấp, được links cùng với phần tương ứng trong công thức tích điện . Vùng color cam thể hiện thể tích PEEPhường, được biểu đạt trong phương pháp tích điện bằng ΔV × PEEP.. Được sửa thay đổi trường đoản cú Tonetti et al. (79).

Pmùi hương trình 1-1 giản: Năng lượngL = ΔPL2/EL <2> trong các số ấy ΔPL là áp lực truyền đụng xulặng phổi cùng EL là độ bọn hồi của phổi.

Phương thơm trình phức tạp:

Năng lượngL = ΔV2 × <(0,5 × ERS + RR × (1+ I: E)/60 × I: E × Raw) + ΔV × PEEP> <3>

trong các số ấy ΔV là việc biến hóa của thể tích khí giữ thông, ERS là độ bọn hồi của hệ thống thở, I:E là Xác Suất hít vào: thngơi nghỉ ra và Raw là sức cản của con đường thsinh sống.

Pmùi hương trình dễ dàng hoàn toàn có thể được áp dụng thuận lợi vào môi trường lâm sàng (5,80,81). Phương trình này tính nhân tố quan trọng nhất (năng suất cơ dẫn động), không tính cho công năng mức độ cản hoặc PEEPhường. góp phần, ko y hệt như pmùi hương trình được lời khuyên bởi vì Gattinoni et al. (7). Tuy nhiên, khó hoàn toàn có thể links thẳng tích điện cơ học tiêu tán vào con đường thsinh sống sát với tổn tmùi hương phế nang. Việc bổ sung PEEP. vào phương thơm trình tinh vi tất cả tính tới việc góp phần của biến tấu tĩnh, bao gồm liên quan đến sự việc tích tụ tích điện tiềm năng trong các tế bào bọn hồi của hệ hô hấp (81).

Công suất cùng độ mạnh cơ học

Công suất khung hình hiện tích điện cơ học nhân với RR. Trong một nghiên cứu và phân tích trước đây (6), những quý hiếm hiệu suất cơ học khác biệt đã được áp dụng cho đường hô hấp sinh sống lợn trẻ khỏe bằng phương pháp đổi khác RR trong những khi giữ VT và PL không thay đổi, nhằm mục tiêu xác định ngưỡng công suất cơ học tập đối với tổn định tmùi hương phổi. Các người sáng tác report sự cải cách và phát triển của phù chỉ Khi năng suất cơ học tập qua phổi vượt vượt 12,1 J/phút ít. Khi gồm tổn định thương phổi, diện tích S phổi được thông khí bị bớt, do đó đề xuất áp lực đè nén truyền rượu cồn với giữ lượng khí lớn hơn. Như vậy, mang đến lượt nó, có tác dụng tăng năng suất cơ học tập được cung cấp mà ko chuyển đổi VT.

Cái hotline là độ mạnh (tức là công suất cơ học tập được chuẩn chỉnh hóa mang đến mô phổi) cũng cần phải lưu ý. Tùy nằm trong vào sức khỏe cơ học tập, độ mạnh hoàn toàn có thể được đối chiếu giữa volutrauma cùng atelectrauma (5). Nếu năng suất tạo thêm mà lại không chuyển đổi diện tích mặt phẳng phổi thì độ mạnh sẽ cao hơn; mặt khác, nếu như cả hiệu suất và mặc tích mặt phẳng phổi hầu như tăng (ví dụ, vì chưng phổi được huy động), cường độ hoàn toàn có thể giảm hoặc ko thay đổi.

Kết luận

Lợi ích và mối đe dọa của thngơi nghỉ vật dụng sinh sống hầu như người mắc bệnh nặng cùng với phổi không xẩy ra tổn định thương hoặc bị tổn tmùi hương, tương tự như làm việc đông đảo người bệnh được gây nghiện toàn thân, không chỉ dựa vào vào các tùy chỉnh cấu hình vật dụng thsinh hoạt, mà hơn nữa phụ thuộc vào vấn đề phân tích và lý giải những thông số kỹ thuật bao gồm bắt đầu từ bỏ sản phẩm thsinh sống. Cả nhì thông số được điều chỉnh bởi vì người quản lý và vận hành (VT, PEEP, RR với V’) và các thông số kỹ thuật dẫn xuất từ bỏ sản phẩm thngơi nghỉ (PEEPi, Ppeak, Pplat, ΔP, PL, tích điện cơ học, công suất cơ học tập, cường độ, P0.1 với PTP) cần phải quan sát và theo dõi ngặt nghèo tại giường bệnh, để thi công phương thức thlàm việc sản phẩm theo từng ngôi trường hòa hợp cụ thể. Hơn nữa, các nghiên cứu và phân tích lâm sàng bổ sung cập nhật được từng trải để xác định ngưỡng an toàn của từng thông số kỹ thuật này sống phổi bị tổn định thương thơm cùng không trở nên tổn định thương.

Tài liệu tđắm say khảo

Slutsky AS, Ranieri VM. Ventilator-induced lung injury. N Engl J Med 2013;369:2126-36. 10.1056/NEJMra1208707

Silva PL, Pelosay đắm Phường, Rocteo quảng cáo. Optimal mechanical ventilation strategies lớn minimize ventilator-induced lung injury in non-injured và injured lungs. Expert Rev Respir Med 2016;10:1243-5. 10.1080/17476348.năm 2016.1251842

Plataki M, Hubmayr RD. The physical basis of ventilator-induced lung injury. Expert Rev Respir Med 2010;4:373-85. 10.1586/ers.10.28

Silva PL, Negrini D, Rocteo PR. Mechanisms of ventilator-induced lung injury in healthy lungs. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2015;29:301-13. 10.1016/j.bpa.2015.08.004

Samary CS, Silva PL, Gama de Abreu M, et al. Ventilator-induced Lung Injury: Power khổng lồ the Mechanical Power. Anesthesiology 2016;125:1070-1. 10.1097/ALN.0000000000001297

Cressoni M, Gotti M, Chiurazzi C, et al. Mechanical nguồn & Development of Ventilator-induced Lung Injury. Anesthesiology 2016;124:1100-8. 10.1097/ALN.0000000000001056

Gattinoni L, Tonetti T, Cressoni M, et al. Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power. Intensive sầu Care Med 2016;42:1567-75. 10.1007/s00134-016-4505-2

Fuller BM, Ferguson IT, Mohr NM, et al. A Quasi-Experimental, Before-After Trial Examining the Impact of an Emergency Department Mechanical Ventilator Protocol on Clinical Outcomes và Lung-Protective sầu Ventilation in Acute Respiratory Dibức xúc Syndrome. Crit Care Med 2017;45:645-52. 10.1097/CCM.0000000000002268

Serpa Nekhổng lồ A, Simonis FD, Barbas CS, et al. Association between tidal volume form size, duration of ventilation, & sedation needs in patients without axinh tươi respiratory diức chế syndrome: an individual patient data metaanalysis. Intensive Care Med 2014;40:950-7. 10.1007/s00134-014-3318-4

Neto lớn AS, Simonis FD, Barbas CS, et al. Lung-Protective sầu Ventilation With Low Tidal Volumes và the Occurrence of Pulmonary Complications in Patients Without Adễ thương Respiratory Digăng tay Syndrome: A Systematic đánh giá và Individual Patient Data Analysis. Crit Care Med 2015;43:2155-63. 10.1097/CCM.0000000000001189

Neto AS, Barbas CSV, Simonis FD, et al. Epidemiological characteristics, practice of ventilation, và clinical outcome in patients at risk of ađáng yêu respiratory digăng tay syndrome in intensive sầu care units from 16 countries (PRoVENT): an international, multicentre, prospective study. Lancet Respir Med 2016;4:882-93. 10.1016/S2213-2600(16)30305-8

Beitler JR, Ghafouri TB, Jinadasa SP, et al. Favorable Neurocognitive sầu Outcome with Low Tidal Volume Ventilation after Cardiac Arrest. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1198-206. 10.1164/rccentimet.2016091771OC

Simonis FD, Binnekade JM, Braber A, et al. PReVENT--protective ventilation in patients without ARDS at start of ventilation: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2015;16:226. 10.1186/s13063-0150759-1

Mercat A, Richard JC, Vielle B, et al. Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury và adễ thương respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2008;299:646-55. 10.1001/jama.299.6.646

Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, và high positive end-expiratory pressure for adễ thương lung injury và acute respiratory dibức xúc syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2008;299:637-45. 10.1001/jama.299.6.637

Gattinoni L, Marini JJ, Pesenti A, et al. The "baby lung" became an adult. Intensive Care Med 2016;42:663-73. 10.1007/s00134-015-4200-8

Chiumello D, Carlesso E, Cadringher P, et al. Lung stress and strain during mechanical ventilation for ađáng yêu respiratory digăng syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:346-55. 10.1164/rccentimet.200710-1589OC

Brower RG, Hubmayr RD, Slutsky AS. Lung bao tay and strain in adễ thương respiratory dicăng thẳng syndrome: good ideas for clinical management? Am J Respir Crit Care Med 2008;178:323-4. 10.1164/rccentimet.200805-733ED

Kopp R, Dembinski R, Kuhlen R. Role of extracorporeal lung assist in the treatment of axinh đẹp respiratory failure. Minerva Anestesiol 2006;72:587-95.

Sahetya SK, Mancebo J, Brower RG. Fifty Years of Research in ARDS. Vt Selection in Axinh tươi Respiratory Digăng Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2017;196:1519-25. 10.1164/rccm.201708-1629CI

Samary CS, Santos RS, Santos CL, et al. Biological Impact of Transpulmonary Driving Pressure in Experimental Ađáng yêu Respiratory Dibao tay Syndrome. Anesthesiology 2015;123:423-33. 10.1097/ALN.0000000000000716

Protti A, Cressoni M, Santini A, et al. Lung găng tay & strain during mechanical ventilation: any safe threshold? Am J Respir Crit Care Med 2011;183:1354-62. 10.1164/rccentimet.201010-1757OC

Albert RK. The role of ventilation-induced surfactant dysfunction và atelectasis in causing axinh đẹp respiratory dibao tay syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:702-8. 10.1164/rccentimet.201109-1667PP..

Slutsky AS, Villar J, Pesenti A. Happy 50th birthday ARDS! Intensive Care Med 2016;42:637-9. 10.1007/s00134-016-4284-9

Fernandez Mondejar E, Vazquez Mata G, Cardenas A, et al. Ventilation with positive sầu end-expiratory pressure reduces extravascular lung water và increases lymphatic flow in hydrostatic pulmonary edema. Crit Care Med 1996;24:1562-7. 10.1097/00003246-199609000-00022

Retamal J, Borges JB, Bruhn A, et al. xuất hiện lung approach ventilation abolishes the negative sầu effects of respiratory rate in experimental lung injury. Acta Anaesthesiol Scand 2016;60:1131-41. 10.1111/aas.12735

Passaro CP, Silva PL, Rzezinski AF, et al. Pulmonary lesion induced by low & high positive sầu endexpiratory pressure levels during protective sầu ventilation in experimental adễ thương lung injury. Crit Care Med 2009;37:1011-7. 10.1097/CCM.0b013e3181962d85

Fuller BM, Ferguson IT, Mohr NM, et al. Lung-Protective Ventilation Initiated in the Emergency Department (LOV-ED): A Quasi-Experimental, Before-After Trial. Ann Emerg Med 2017;70:406-18.e4. 10.1016/j.annemergmed.2017.01.013

Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive sầu vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to lớn Lung-Protective Ventilation on Postoperative sầu Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017;317:1422-32. 10.1001/jama.2017.2297

Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the ađáng yêu respiratory dibao tay syndrome. N Engl J Med 2004;351:327-36. 10.1056/NEJMoa032193

Briel M, Meade M, Mermèo A, et al. Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with axinh đẹp lung injury và axinh tươi respiratory dibức xúc syndrome: systematic Reviews and meta-analysis. JAMA 2010;303:865-73. 10.1001/jama.2010.218

Laffey JG, Bellani G, Pham mê T, et al. Potentially modifiable factors contributing to outcome from acute respiratory diức chế syndrome: the LUNG SAFE study. Intensive sầu Care Med 2016;42:1865-76. 10.1007/s00134016-4571-5

Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Digăng Syndrome Trial I , Cavalcanti AB, Suzumura EA, et al. Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEPhường on Mortality in Patients With Ađáng yêu Respiratory Dicăng thẳng Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017;318:1335-45. 10.1001/jama.2017.14171

Talmor D, Sarge T, Malhotra A, et al. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in axinh tươi lung injury. N Engl J Med 2008;359:2095-104. 10.1056/NEJMoa0708638

Wiedemann HPhường., Arroliga AC. Axinh tươi respiratory dibức xúc syndrome: low-stretch ventilation improves survival. Cleve sầu Clin J Med 2000;67:435-40. 10.3949/ccjm.67.6.435

Vieillard-Baron A, Prin S, Augarde R, et al. Increasing respiratory rate to lớn improve sầu CO2 clearance during mechanical ventilation is not a panacea in axinh tươi respiratory failure. Crit Care Med 2002;30:1407-12. 10.1097/00003246-200207000-00001

Rich PB, Reickert CA, Sawada S, et al. Effect of rate & inspiratory flow on ventilator-induced lung injury. J Trauma 2000;49:903-11. 10.1097/00005373-200011000-00019

Maedomain authority Y, Fujino Y, Uchiyama A, et al. Effects of peak inspiratory flow on development of ventilatorinduced lung injury in rabbits. Anesthesiology 2004;101:722-8. 10.1097/00000542-200409000-00021

Garcia CS, Abreu SC, Soares RM, et al. Pulmonary morphofunctional effects of mechanical ventilation with high inspiratory air flow. Crit Care Med 2008;36:232-9. 10.1097/01.CCM.0000295309.69123.AE

Marini JJ. Dynamic hyperinflation và auto-positive end-expiratory pressure: lessons learned over 30 years. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:756-62. 10.1164/rccm.201102-0226PP.

Caramez MP., Borges JB, Tucci MR, et al. Paradoxical responses lớn positive end-expiratory pressure in patients with airway obstruction during controlled ventilation. Crit Care Med 2005;33:1519-28. 10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30

Lemyze M, Mallat J, Duhamel A, et al. Effects of sitting position và applied positive end-expiratory pressure on respiratory mechanics of critically ill obese patients receiving mechanical ventilation. Crit Care Med 2013;41:2592-9. 10.1097/CCM.0b013e318298637f

MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW, Jr, et al. Evidence-based guidelines for weaning và discontinuing ventilatory support: a collective sầu task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; & the American College of Crit Care Med. Chest 2001;120:375S95S. 10.1378/chest.1đôi mươi.6_suppl.375S

Bock KR, Silver P, Rom M, et al. Reduction in tracheal lumen due to lớn endotracheal intubation and its calculated clinical significance. Chest 2000;118:468-72. 10.1378/chest.118.2.468

Kregenow DA, Rubenfeld GD, Hudson LD, et al. Hypercapnic acidosis and mortality in adễ thương lung injury. Crit Care Med 2006;34:1-7. 10.1097/01.CCM.0000194533.75481.03

Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L. Lung mechanics at the bedside: make it simple. Curr Opin Crit Care 2007;13:64-72. 10.1097/MCC.0b013e32801162df

Terragni PP, Rosboch G, Tealdi A, et al. Tidal hyperinflation during low tidal volume ventilation in axinh đẹp respiratory dibít tất tay syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:160-6. 10.1164/rccentimet.200607-915OC

Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure & survival in the adễ thương respiratory digăng tay syndrome. N Engl J Med 2015;372:747-55. 10.1056/NEJMsa1410639

Schmidt MFS, Amaral A, Fan E, et al. Driving Pressure & Hospital Mortality in Patients Without ARDS: A Cohort Study. Chest 2018;153:46-54. 10.1016/j.chest.2017.10.004

Tejerina E, Pelomê mệt Phường, Muriel A, et al. Association between ventilatory settings & development of adễ thương respiratory digăng tay syndrome in mechanically ventilated patients due to brain injury. J Crit Care 2017;38:341-5. 10.1016/j.jcrc.năm nhâm thìn.11.010

Staffieri F, Stripoli T, De Monte V, et al. Physiological effects of an open lung ventilatory strategy titrated on elastance-derived end-inspiratory transpulmonary pressure: study in a pig model*. Crit Care Med 2012;40:2124-31. 10.1097/CCM.0b013e31824e1b65

Fumagalli J, Berra L, Zhang C, et al. Transpulmonary Pressure Describes Lung Morphology During Decremental Positive End-Expiratory Pressure Trials in Obesity. Crit Care Med 2017;45:1374-81. 10.1097/CCM.0000000000002460

Yoshida T, Amato MBP.., Grieco DL, et al. Esophageal Manometry and Regional Transpulmonary Pressure in Lung Injury. Am J Respir Crit Care Med 2018;197:1018-26. 10.1164/rccm.201709-1806OC

Loring SH, Pecchiari M, Della Valle Phường, et al. Maintaining end-expiratory transpulmonary pressure prevents worsening of ventilator-induced lung injury caused by chest wall constriction in surfactant-depleted rats. Crit Care Med 2010;38:2358-64. 10.1097/CCM.0b013e3181fa02b8

Yoshidomain authority T, Uchiyama A, Matsuura N, et al. Spontaneous breathing during lung-protective ventilation in an experimental ađáng yêu lung injury model: high transpulmonary pressure associated with strong spontaneous breathing effort may worsen lung injury. Crit Care Med 2012;40:1578-85. 10.1097/CCM.0b013e3182451c40

Grieteo DL, Chen L, Brochard L. Transpulmonary pressure: importance và limits. Ann Transl Med 2017;5:285. 10.21037/atm.2017.07.22

Yoshida T, Torsani V, Gomes S, et al. Spontaneous effort causes occult pendelluft during mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2013;188:1420-7. 10.1164/rccentimet.201303-0539OC

Protti A, Andreis DT, Monti M, et al. Lung bít tất tay và strain during mechanical ventilation: any difference between statics and dynamics? Crit Care Med 2013;41:1046-55. 10.1097/CCM.0b013e31827417a6

Cortes-Puentes GA, Keenan JC, Adams AB, et al. Impact of Chest Wall Modifications and Lung Injury on the Correspondence Between Airway và Transpulmonary Driving Pressures. Crit Care Med 2015;43:e287-95. 10.1097/CCM.0000000000001036

Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Mortality & pulmonary mechanics in relation khổng lồ respiratory system & transpulmonary driving pressures in ARDS. Intensive Care Med 2016;42:1206-13. 10.1007/s00134016-4403-7

Guldner A, Braune A, Ball L, et al. The authors reply. Crit Care Med 2017;45:e328-9. 10.1097/CCM.0000000000002225

Sahetya SK, Brower RG. Lung Recruitment & Titrated PEEP in Moderate to Severe ARDS: Is the Door Closing on the Open Lung? JAMA 2017;318:1327-9. 10.1001/jama.2017.13695

Villar J, Suarez-Sipmann F, Kacmarek RM. Should the ART trial change our practice? J Thorac Dis 2017;9:4871-7. 10.21037/jtd.2017.11.01

Bellani G, Grasselli G, Teggia-Droghi M, et al. Do spontaneous and mechanical breathing have similar effects on average transpulmonary and alveolar pressure? A clinical crossover study. Crit Care 2016;20:142. 10.1186/s13054-016-1290-9

Yoshidomain authority T, Brochard L. Ten tips khổng lồ facilitate understanding & clinical use of esophageal pressure manometry. Intensive sầu Care Med 2018;44:220-2. 10.1007/s00134-017-4906-x

Elliott MW, Mulvey DA, Green M, et al. An evaluation of P0.1 measured in mouth và oesophagus, during carbon dioxide rebreathing in COPD. Eur Respir J 1993;6:1055-9.

Alberti A, Gallo F, Fongaro A, et al. P0.1 is a useful parameter in setting the cấp độ of pressure tư vấn ventilation. Intensive sầu Care Med 1995;21:547-53. 10.1007/BF01700158

Rittayamai N, Beloncle F, Goligher EC, et al. Effect of inspiratory synchronization during pressurecontrolled ventilation on lung distension & inspiratory effort. Ann Intensive Care 2017;7:100. 10.1186/s13613-017-0324-z

Telias I, Damiani F, Brochard L. The airway occlusion pressure (P0.1) lớn monitor respiratory drive during mechanical ventilation: increasing awareness of a not-so-new problem. Intensive sầu Care Med 2018;44:1532-5. 10.1007/s00134-018-5045-8

Field S, Sanci S, Grassino A. Respiratory muscle oxyren consumption estimated by the diaphragm pressure-time index. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1984;57:44-51.

Sassoon CS, Mahutte CK. Work of breathing during mechanical ventilation. In: Marini JJ SA, editor. Physiological Basis of Ventilatory Support. New York: Marcel Dekker; 1998, p. 261-310.

Tonetti T, Vasques F, Rapetti F, et al. Driving pressure và mechanical power: new targets for VILI prevention. Ann Transl Med 2017;5:286. 10.21037/atm.2017.07.08

Marini JJ, Jaber S. Dynamic predictors of VILI risk: beyond the driving pressure. Intensive sầu Care Med 2016;42:1597-600. 10.1007/s00134-016-4534-x